- Úvod
- Lymfatický systém
-
Lymfedém
- Úvod a definice
- Popis nemoci
- Primární lymfedém
- Sekundární lymfedém
- Arteficiální lymfedém
- Dynamická insuficience
- Maligní lymfedém
- Stadia lymfedému
- Diagnostika
- Hlavní známky lymfedému
- Diferenciální diagnóza
- Otoky z příčin místních
- Otoky z příčin celkových
- Lymfoscintirafie
- Komplikace lymfedému
- Léčba
- Komplexní dekongestivní terapie
- Farmakoterapie
- Systémová enzymoterapie
- Venofarmaka
- Diuretika
- Chirurgická léčba
- Napsali o lmfedému
Lymfedém
Co všechno může být lymfedém?
Hana Váchová, Klinika rehabilitace FN 2. LF UK, Praha - Motol
zdroj: BULLETIN UNIFY ČR č.77, 15. ročník, srpen/2007
Vydává: Unie fyzioterapeutů ČR
www.unify-cr.cz

Chirurgická léčba
I když Komplexní dekongestivní terapie (CDT) v léčbě lymfedému dosahuje velmi dobré výsledky, setkáváme se s pacienty, u nichž i přes správně vedenou konzervativní léčbu se porucha lymfatické drenáže zhoršuje a vede k chronických změnám měkkých tkání s následným zvětšením jejich objemu nejen v důsledku hromadění lymfy, ale i v důsledku růstu tukově-vazivové tkáně (lipohypertrofie). Právě u takových pacientů může být zvažován některý z typů chirurgického výkonu.

Diuretika v léčbě lymfedému
Dříve používaná léčba diuretiky je považována všemi, kteří se zabývají léčbou lymfedému, za škodlivou a z hlediska patofyziologie lymfedému za medicínsky nesprávnou.
Diuretika v léčbě lymfedému
- používat v léčbě lymfedému jen výjimečně
- mají rychlý efekt na zmenšení objemu za cenu dehydratace (odvodnění) celého organizmu se všemi nežádoucími důsledky:
- zvýšená tendence ke srážení bílkovin
- zhoršení reologických vlastností tělních tekutin

Venofarmaka v léčbě lymfedému
Venofarmaka jsou sice mezi lymfoterapeuty oblíbené léky, ale primární těžiště jejich účinku leží v ovlivnění žilního systému. Efekt na lymfatický systém je sekundární. Je pravděpodobné, že při terapii lymfedému dolních končetin dosáhneme určitého klinického zlepšení kombinací Komplexní dekongestivní terapie (CDT) s venofarmaky. Na horních končetinách, kde obvykle není přítomna žilní porucha, zlepšení po venofarmacích nedosáhneme.
Venofarmaka

Systémová enzymoterapie v léčbě lymfedému
Významnou změnu v přístupu k farmakoterapii lymfedému přineslo použití proteáz (resp.hydroláz) aplikovaných perorálně a působících systémově, tedy v celém organizmu – tzv. „Systémová enzymoterapie“. Jedná se o kombinace rostlinných a živočišných proteáz: papainu, bromelainu, trypsinu, chymotrypsinu a pankreatinu kombinované s amylázou a lipázou a doplněné rutosidem (v České republice registrované přípravky: WobenzymR tbl.

Farmakoterapie
Medikamentózní léčba poruch lymfatické drenáže prodělává stálý vývoj. Starší koncepce farmakoterapie lymfedému neměly k dispozici kauzální lék a byly tedy koncipovány pouze symptomaticky. Při výběru léku k ovlivnění poruchy lymfatické drenáže je velmi důležité si uvědomit schopnost účinné látky ovlivnit klíčová místa etiopatogenetického bludného kruhu, ve kterém porucha lymfatické drenáže probíhá a neléčena nezadržitelně vede k rozvoji vyšších stádií lymfedému.
Cíle farmakoterapie lymfedému

Léčba
Základním předpokladem úspěšné léčby je samozřejmě stanovení správné diagnózy. Tento předpoklad se zdá být tak samozřejmý, že jeho zdůrazňování se jeví jako zbytečné. Opak je však pravdou. Právě proto, že otok v nejširším slova smyslu je natolik častým příznakem řady lokálních i systémových chorob, není mu obvykle věnována dostatečná pozornost především z hlediska diferenciálně diagnostického.

Komplikace lymfedému
Nejčastějšími komplikacemi jsou kožní infekce, mezi něž na prvé místo patří erysipel nebo-li „růže“, což je akutní streptokokový zánět. Časté jsou též plísňová onemocnění v meziprstí (interdigitální mykózy).
Vzhledem k objemové a zejména váhové asymetrii se objevují potíže neurologické (parestezie, parézy, vertebrogenní obtíže) a ortopedické (zmrzlé rameno, vertebrogenní obtíže). V důsledku estetického handicapu se mohou objevit psychické problémy (deprese, úzkost, partnerské problémy, sexuologické problémy, exhausce).

Lymfoscintirafie
Lymfoscintigrafie je jednoduchá, neinvazivní vyšetřovací metoda s nízkou radiační zátěží. Injekční radiofarmakum koloidní povahy (lidský albumin značený izotopem technecia 99m Tc) se po aplikaci do podkoží v oblasti meziprstní řasy mezi palcem a druhým prstem horní nebo dolní končetiny vstřebává pouze do lymfatických kapilár a nikoli do žilního systému. Dále je radiofarmakum transportováno mízním řečištěm do regionálních lymfatických uzlin.
